Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia: una nueva alternativa en el tratamiento de masas renales pequeñas / Radiofrencuency assisted laparoscopic partial nephrectomy: a new alternative in the treatment of small renal masses

Introducción: Avances técnicos y la experiencia acumulada hacen que la nefrectomía parcial laparoscópica sea una opción viable en el tratamiento de masas renales pequeñas (<4 cm), debido a su efectividad oncológica y la asociación entre la nefrectomía radical y la insuficiencia renal crónica y la morbilidad cardiovascular asociada a ésta. Las terapias ablativas surgen como alternativa en el tratamiento de las masas renales pequeñas, entre éstas la radiofrecuencia. Reportes recientes sugieren que las terapias ablativas no ofrecen un adecuado control oncológico y que la imagenología actual no puede llevar a cabo seguimientos de forma segura. Material y método: presentamos una serie de casos de 13 pacientes portadores de 16 tumores renales, sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia entre abril de 2008 y junio de 2009. El procedimiento fue realizado por vía transperitoneal en 11 pacientes y vía retroperitoneal en dos. La radiofrecuencia fue administrada por vía percutánea bajo control visual laparoscópico y la tumorectomía realizada sin necesidad de clampear los vasos renales. Resultados: el tiempo quirúrgico promedio fue de 93 mins. (45-135).No hubo sangrado importante intraoperatorio ni complicaciones postoperatorias. De 16 tumores, 13correspondieron a carcinoma de células renales, uno oncocitoma y uno angiomiolipoma. Los márgenes quirúrgicos fueron informados negativos y todos los pacientes están en remisión completa con un seguimiento promedio de 8 meses (1-15 meses). Conclusiones: la radiofrecuencia es una excelente ayuda a la nefrectomía parcial laparoscópica. Permite realizar el procedimiento sin clampear los vasos renales sometiendo parénquima renal sano a isquemia y con escaso sangrado.

Introduction: Technical advances and accumulated experience have done laparoscopic partial nephrectomy a viable option in the treatment of small renal masses (<4 cm), because of its oncologic effectiveness and the association between radical nephrectomy and chronic renal failure and cardiovascular morbidity associated. Ablative therapies arise like a valid alternative in the treatment of small renal masses, between these radiofrequency. Recent reports suggest that ablative therapies do not offer an adequate oncological control and that current imagenology can’t carry out follow-ups of sure form. Materials and methods: we present a case series of 13 patients diagnosed of 16 small renal masses, treated by laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency assistance between April 2008 and June 2009. Procedure was realized by a transperitoneal approach in eleven patients and by retroperitoneal approach in two. Radiofrequency was administrated by percutaneous way under visual laparoscopic control and partial nephrectomy realized without needing of renal vascular clamping. Average surgical time was 93 minutes (45-135). There was no important bleeding during surgery and no surgical complications associated. Thirteen of total sixteen tumors corresponded to renal cell carcinomas, one to angiomiolypoma and the last one to oncocytoma. All surgical margins were informed as negatives and at present, all the patients have no evidence of disease with a follow up average time of 8 months (1-15 months). Conclusions: radiofrequency can be an excellent tool assisting laparoscopic partial nephrectomy. It allows surgery without need of clamping renal vein and artery avoiding warm ischemia and with no bleeding.

Cistectomía parcial laparoscópica en cáncer de uraco / Partial cystectomy for urachus carcinoma

Introducción: Las opciones quirúrgicas para tratar el adenocarcinoma de uraco incluyen la cistectomía radical y la cistectomía parcial en bloque con escisión del uraco y el ombligo. Actualmente la laparoscopía es utilizada para resolver patología vesical y de uraco. El objetivo es presentar la cistectomía parcial laparoscópica con resección en bloque de uraco y ombligo como una alternativa terapéutica oncológicamente segura y mínimamente invasiva en el tratamiento del carcinoma de uraco. Material y método: presentamos una serie de casos de tres pacientes portadoras de adenocarcinomas del uraco sometidas a cistectomía parcial laparoscopia con escisión en bloque de uraco y ombligo. Las variables analizadas fueron el tiempo quirúrgico, el sangrado estimado del intraoperatorio, las complicaciones perioperatorias, la histología del tumor y la presencia de compromiso muscular de éste, el status oncológico de los linfonodos, los días de hospitalización, el tiempo de seguimiento y el estado oncológico actual. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 210 minutos. El sangrado estimado promedio fue de 133 ml. No hubo complicaciones quirúrgicas. Los tres tumores correspondieron a adenocarcinomas pobremente diferenciados y el tercero a adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Todos se catalogaron como invasores. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos. Actualmente las tres pacientes se encuentran sin evidencias de enfermedad con períodos de seguimiento de 12, 18 y 38 meses.Conclusiones: La cistectomía parcial con resección en bloque del uraco y el ombligo con linfadenectomía pélvica extendida por vía laparoscópica representa una alternativa mínimamente invasiva y segura en la resolución de los tumores de uraco.

Introduction: Surgical options for urachal adenocarcinoma treatment include radical cystectomy and partial cystectomy with en bloc resection of the umbilicus, urachus, and bladder dome. Laparoscopy is used in resolving bladder and urachal pathologies. The objective of this case series report is to present laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus as a safe and minimally invasive option in treatment of urachal adenocarcinoma. Materials and methods: we present a case series of tree patients diagnosed of urachal adenocarcinoma, treated with laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of urachus and the umbilicus. Analyzed variables were surgical time, estimated bleeding during surgery, surgical complications, tumor histology and muscular involvement, oncological status of lymph nodes resected, hospitalization days, follow up time, and current oncological status. Results: Surgical average time was 210 minutes. Mean estimated bleeding was 133 ml. There was no surgical complications. Two tumors were poorly differentiated adenocarcinomas and the third one a moderately differentiated adenocarcinoma. All were cataloged as muscle invasive ones. Surgical margins were negative. Currently, all patients are without evidence of disease with follow up periods of 12, 18 and 38 months. Conclusions: Laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus and extended pelvic lymphadenectomy represents a safe and minimally invasive option in treatment of urachus tumors.

Manejo percutáneo de tumores de células transicionales de la pelvis renal: serie de casos y revisión de la literatura / Percutaneous treatment of renal pelvis transitional cell tumors: case series and review of the literature

Introducción: El carcinoma de células transicionales de la vía urinaria superior es una condición poco frecuente. Poseen un alto porcentaje de recidivas y las alternativas terapéuticas son numerosas. El gold standard terapéutico es la nefroureterectomía radical. Ésta se asocia a una mayor incidencia de insuficiencia renal y muerte por condiciones relacionadas a ésta. Actualmente se encuentran en desarrollo varias terapias con preservación renal, técnicas mínimamente invasivas entre las cuales las principales son la resección por vía percutánea y la resección endoscópica por ureter o nefros copia. Material y método: presentamos una serie de casos de cuatro pacientes portadores de CCT-VUS sometidos a tratamiento percutáneo. Resultados: el tamaño tumoral promedio fue de 14,5 mm (8–20 mm), tres de ellos presentaron lesiones no invasoras y uno de ellos una lesión invasora. No hubo mayores complicaciones, el sangrado promedio fue de 225 cc, ningún paciente requirió de transfusiones de hemoderivados y la estadía hospitalaria de 3,75 días en promedio. Sólo uno de los paciente requirió de tratamiento complementario (tumor invasor), siendo sometido a una nefroureterectomía radical laparoscópica. Actualmente todos los pacientes se encuentran en remisión completa con un tiempo de seguimiento promedio de 50,25 meses (34-61). Conclusiones: el tratamiento percutaneo de los CCT-VUS es una alternativa válida, asociada a una baja taza de complicaciones y segura desde el punto de vista oncológico.

Introduction: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is an uncommon disease. They have a high percentage of recurrences and the therapeutic approaches are numerous. The treatment gold standard is radical nephrouretherectomy. This is associated with a higher incidence of chronic renal failure y dead from associated conditions. Actually, various nephron sparring therapies are in development. The main techniques are the percutaneous resection and the ureteroscopic resection. Matherials and methods: we present a case series of four patients diagnosed with transitional cell carcinoma of the upper urinary tract treated by a percutaneous approach. Results: mean tumor size was 14.5 mm (8–20 mm), three of them had superficial tumors and one of them invasive ones. There was no mayor complications, average bleeding was 225 cc, no patient needed blood transfusions and mean hospitalization time was 3.75 days. Only one patient required complementary treatment (patient with invasive tumor), being treated with laparoscopic radical nephrouretherectomy. Actually all patients are at complete response to treatment, with an average follow up time of 50.25 months (34-61).Conclusions: percutaneous approach for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is a valid treatment option, associated with a low complications rate and safe form an oncological view. Key words: transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, percutaneous surgery, chronic renal failure.

Estrategias en el manejo del cáncer de pene y rol de la radioterapia: experiencia de la Fundación Arturo López Pérez / Strategies in penis cancer treatment and radiotherapy role

El cáncer de pene es un tumor urológico infrecuente. El tratamiento consiste en una penectomía parcial o total, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión. El 50 por ciento de los pacientes presenta clínicamente adenopatías inguinales las que se confirman histológicamente como metastásica en el 50 por ciento. La sobrevida de los pacientes con metástasis inguinales es de sólo 30 por ciento. Este trabajo retrospectivo analiza las estrategias de manejo de los pacientes con cáncer de pene en la FALP, tanto con respecto a la conservación de muñón peneano, la selección de pacientes para la linfadenectomía modificada y la indicación de radioterapia complementaria. Se trató un total de 14 pacientes, doce de los cuales recibieron una penectomía parcial y dos penectomía total. Siete pacientes presentaban clínicamente adenopatías inguinales y fueron sometidos a una linfadenectomía superficial bilateral (50 por ciento). Se demostró metástasis inguinales en cuatro pacientes por lo que fueron sometidos a radioterapia complementaria. Dos de estos pacientes se mantienen libres de enfermedad. No hubo complicaciones locales. Entre los pacientes sin evidencias de adenopatías uno evolucionó con metástasis inguinales. Durante el período de seguimiento se registraron 3 muertes (21 por ciento) asociadas a la enfermedad. La sobrevida global específica fue de 79 por ciento lo que avala este enfrentamiento.

Penis cancer is an uncommon urological disease. Partial or total penectomy is the treatment of choice depending in the size or location of the lesion. 50% of the patients presents with clinical inguinal compromise, 50% of these are confirmed histologically. The survival of patients with inguinal involvement is only 30%. The following retrospective study shows our strategies in the management of patients with penis cancer regarding conservative surgery, the selection of patients for infadenectomy, and the indication of complementary radiotherapy. A total of 14 patients were treated twelve of which received a partial penectomy and 2 required a total penectomy. Seven patients presented clinical inguinal involvement and were treated with inguinal superficial bilateral linfadenectomy. Inguinal metastasis was found in four patients and theyreceived complementary radiotherapy. Two of these patients are disease free. There were no local complications.Of the patients without clinical metastasis only one developed inguinal adenopathies. During thefollow up 3 patients died of the disease. The specific survival was 79%, which validates our strategies.

Prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata / Radical prostatectomy for the treatment of prostate cancer

El cáncer de próstata es una patología prevalente que puede ser manejada con distintas modalidades de tratamiento. La prostatectomía radical es una de las más aceptadas y esta ampliamente validada. Se presenta una revisión retrospectiva de 141 pacientes sometidos a prostatectomía radical por nuestro equipo entre año 1997 y el 2003. Las edades de los pacientes fluctuaron entre 47 y 72 años con un promedio de 62,8. El seguimiento máximo fue de 80 meses con un promedio de 43,5 meses. De los pacientes operados, 104 (73 por ciento) se encuentran libres de enfermedad hasta la fecha. En 51 pacientes se decidió agregar radioterapia local por elevación del antígeno prostático o evidencia de compromiso de las vesículas seminales, de ellos 32 (62 por ciento) no han vuelto a demostrar actividad tumoral. Tomando en consideración que todos los pacientes tenían enfermedad órgano confinada al momento de diagnóstico, los parámetros que más influyeron en el resultado fueron tanto el score de Gleason como el valor preoperatorio del A.P.E.

Nefrectomía parcial: una alternativa real de tratamiento en tumores renales / Partial nephrectomy: an alternative for the treatment of renal tumors

La imagenología ha sido fundamental en la detección de tumores renales, muchos de ellos menores a 4 cm en los cuales una resección parcial permite un tratamiento efectivo. En nuestro servicio se le ofrece una nefrectomía parcial a pacientes monorrenos, con tumores bilaterales, con una función renal límite y a aquellos que presenten tumores de 4 cm o menos. Presentamos nuestra experiencia en 37 casos de nefrectomías parciales operados entre agosto de 1995 y agosto del 2003. La edad media fue de 61 años y el tamaño promedio de los tumores fue de 4,7 cm. La hospitalización fue de 3,9 días en promedio. La única complicación aguda fue una hematuria persistente que requirió reexploración. Como complicación tardía se evidenció la progresión de una insuficiencia renal ya presente antes de la cirugía en un paciente. El seguimiento medio fue de 43 meses. Hasta el momento no han aparecido lesiones sugerentes de recidiva de la enfermedad. En nuestra opinión este procedimiento es seguro, no determina mayor morbilidad que una nefrectomía radical y permite un éxito oncológico similar.

Impacto del síndrome hemolítico urémico en las distintas áreas de salud de la Región Metropolitana / Impact of the uremic hemolytic syndrome in different health areas of the Región Metropolitana

El síndrome hemolítico urémico (SHU) constituye la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en lactantes y preescolares conocida en el mundo. En Chile, el diagnóstico de SHU ha tenido un aumento significatico en los últimos 10 años. A nivel internacional, el principal agente involucrado en la patogenia del SHU, es la Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH, situación que también la hemos comprobado en nuestro país. Para conocer la magnitud del problema, como primer acercamiento, analizamos en el presente trabajo la tasa de incidencia anual de los casos más severos de SHU en la Región Metropolitana (RM), considerando a pacientes residentes en Santiago, que fueron atendidos en diferentes áreas de salud entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 1994. En el período de estudio se registraron 61 casos de SHU en niños bajo 5 años de edad en la RM, lo que corresponde a una tasa de incidencia, de 3,26 por 100.000 niños de este grupo etario. El 82 porciente de los casos correspondió a niños entre 4 y 24 meses. Se observaron diferencias en las tasas de incidencia en las distintas áreas de salud, con un rango entre 7,3 y 0,86 por 100.000. En el área de salud Oriente se registró la tasa más elevada de casos de SHU y que fue significativamente mayor (p=<0,01) que en las restantes